Principer för ändring av DRG-struktur

Huvudkriterier för förändring 

• Förändringen ska ha relevans för hela systemet och fungera i framtiden.
• Förändringen ska antingen vara motiverad av bättre klinisk relevans eller bättre kostnadshomogenitet.
• Förändringen för bättre kostnadshomogenitet får inte påverka den kliniska relevansen.
• Förändringen för klinisk relevans får inte påverka kostnadshomogeniteten.
• Förändringen får inte leda till okontrollerad ökning av antalet grupper i systemet.

Individuella kriterier

Förändringar i DRG-strukturen kan delas in i fyra kategorier

• Uppdelning
  delning av ett existerande DRG i två eller flera nya DRG
• Sammanslagning
  sammanslagning av två eller flera DRG till nytt DRG
• Ombildning
  tillägg av delar från existerande DRG till annat DRG
• Borttagning
  tillägg av samtliga fall från ett DRG till andra existerande DRG

Kriterier för delning av existerande DRG i två eller flera nya DRG

Om motivet är bättre kostnadshomogenitet

• större homogenitet – minst 5 % lägre standardavvikelse
• kostnadsskillnad mellan grupperna – minst 20 %
• storleken på den nya gruppen – minst 3 % av den gamla gruppen
• ökat eller bibehållet förklaringsvärde (r2)
• klinisk relevans inte försämrad

Om motivet är bättre klinisk relevans

• bibehållen homogenitet
• bibehållet förklaringsvärde

Kriterier för sammanslagning av två eller flera DRG till nytt DRG

• när skillnaden mellan två eller flera DRG är ekonomiskt och kliniskt irrelevant
• bibehållen kostnadshomogenitet
• bibehållet medicinskt förklaringsvärde

Kriterier för tillägg av fall från existerande DRG till annan DRG

Om motivet är bättre kostnadshomogenitet

• ett DRG innehåller fall med avvikande kostnad och kan flyttas till annat DRG
• bibehållen homogenitet för alla inblandade DRG
• den minskande gruppen – minst 3 % av ursprungsgruppen
• bibehållet medicinskt förklaringsvärde
• de flyttade fallen ska ha minst samma kliniska relevans i den nya gruppen som i den gamla

Om motivet är bättre klinisk relevans

• en DRG innehåller fall som kliniskt tillhör ett annat DRG
• kostnadshomogeniteten ska inte minska väsentligt
• bibehållet medicinskt förklaringsvärde

Kriterier för att ta bort grupper, det vill säga tillägg av samtliga fall från en DRG till andra existerande DRG

• ett existerande DRG är ekonomiskt och klinisk irrelevant och kan inte kombineras med andra DRG till ett nytt DRG
• bibehållet medicinskt förklaringsvärde
• bibehållen homogenitet för kvarvarande DRG

Det mesta av informationen om underhållsprocessen är hämtad från NordDRG-forum, där texten återges på engelska.

Mer hos oss