Psykologisk behandling av anorexi

Socialstyrelsen rekommenderar KBT som är specifikt utformad för ätstörningar, till exempel KBT-E. Den fokuserar på att påverka de beteenden som vidmakthåller ätstörningen. För ungdomar bör närstående delta i behandlingen, när det är möjligt. Den familjebaserade terapin innebär att familjen deltar aktivt i behandlingen, och det är viktigt att den följer en särskild manual.

Åldern är inte helt avgörande för valet av psykologisk behandling, utan man bör utgå från individens förutsättningar och familjesituation. Ätstörnings­anpassad KBT kan vara lämplig även för ungdomar. Vissa patienter kan också behöva fortsätta med familjebaserad terapi efter 18-årsdagen – det finns till exempel åldersanpassad familjebaserad terapi för unga vuxna.

Det händer att patienter med anorexi får SSRI-läkemedel utan att samtidigt ha en annan diagnos som motiverar det. Vi har därför valt att inkludera en rekommendation om SSRI-läkemedel som tillägg till psykologisk behandling i riktlinjerna, för att ge vägledning och belysa forskningsläget.

I övrigt lyfter vi enbart fram ett urval av möjliga insatser. Komplexiteten vid anorexi innebär dock att hälso- och sjukvården behöver kunna erbjuda även andra insatser utifrån varje patients behov. Insatserna behöver då samordnas.

Rekommendationer till hälso- och sjukvården

X

Så har vi prioriterat

Personer med anorexi har ett hälsotillstånd med en mycket stor svårighetsgrad.

Vid behandling av barn och ungdomar har familjebaserad terapi enligt manual hög prioritet, eftersom den leder till att fler barn och ungdomar med anorexi tillfrisknar, enligt erfarenhetsbaserad kunskap. Vårdnadshavare är en viktig resurs och vanligen en förutsättning för att barnet ska klara ätandet i sin vardag. Därmed finns stora fördelar med en behandlingsmetod där vårdnadshavarna deltar aktivt.

För ungdomar är även ätstörningsanpassad KBT ett högt prioriterat behandlingsalternativ. Ätstörningsanpassad KBT kan ge god effekt för dem som vårdpersonalen bedömer har förmåga att ta till sig behandlingen, är motiverade och har sjukdomsinsikt, enligt erfarenhetsbaserad kunskap.

För vuxna leder ätstörningsanpassad KBT till att symtomen minskar och fler tillfrisknar, enligt erfarenhetsbaserad kunskap. KBT är en anpassningsbar behandling som kan fokusera på olika problemområden och symtom, även om de ändras över tid.

För en del unga vuxna kan åldersanpassad familjebaserad terapi vara ett alternativ. Den kan ge goda resultat när familjesituationen möjliggör behandlingen, enligt erfarenhetsbaserad kunskap. Behandlingsformen kan innebära trygghet och kontinuitet, och underlätta övergången mellan barnpsykiatrin och vuxenpsykiatrin. Den har något lägre prioritet eftersom den bara är aktuell för en del av de unga vuxna.

I många behandlingsprogram är en grundläggande komponent att arbeta med patientens motivation och den terapeutiska alliansen mellan patient och behandlare. Utökat motiverande inslag, i form av MI eller MET, kan vara aktuellt för enskilda patienter, exempelvis om behandlingen i övrigt inte ger tillräcklig effekt. På gruppnivå verkar det dock inte förbättra resultatet av ätstörningsbehandlingen, enligt forskningen. Därför har insatsen låg prioritet.

Behandling med SSRI-läkemedel som tillägg till psykologisk behandling har ingen bevisad effekt på ätstörningssymtomen på gruppnivå, enligt forskningen. Denna tilläggsbehandling har därför mycket låg prioritet. I undantagsfall skulle behandlingen dock kunna övervägas för patienter som inte blivit bättre av psykologisk behandling eller andra insatser.

Så påverkas hälso- och sjukvården

Anorexi är en svår och komplex sjukdom som är utmanande att behandla, bland annat för att personer med anorexi ofta har en kluven inställning till behandling. Din region kan därför behöva anpassa insatserna mer till individen. Det kan behövas flera typer av insatser parallellt, där den psykologiska behandlingen är en grundkomponent.

Du som arbetar med resursfördelning i en region behöver undersöka hur ert nuläge ser ut. Har ni tillräckligt med personal med kompetens för de rekommenderade psykologiska behandlingarna? Och är den behandling ni erbjuder manualbaserad och anpassad för ätstörningar?

Många unga vuxna med en ätstörning bor kvar hos sina föräldrar, ibland för att ätstörningen gör det svårt att klara sitt dagliga liv på egen hand. Se därför över regionens förmåga att erbjuda dessa unga vuxna en mer individ­anpassad vård i form av familjebaserad terapi.

Säkerställ också att SSRI-läkemedel inte förskrivs i onödan till personer med anorexi.

Så utvärderar vi hälso- och sjukvården

Socialstyrelsen har tagit fram tre indikatorer för att följa upp behandling vid anorexi. Med dem mäter vi

• andelen personer under 18 år med anorexia nervosa som fått familjebaserad terapi i den specialiserade psykiatrin (indikator AN2)
• andelen personer mellan 13 och 17 år med anorexia nervosa som fått KBT i den specialiserade psykiatrin (indikator AN3.2)
• andelen vuxna med anorexia nervosa som fått KBT i den specialiserade psykiatrin (indikator AN4).

Alla tre indikatorer baseras på data från Socialstyrelsens olika hälsodataregister. Kvaliteten på dessa data kommer att öka, eftersom patientregistret från 2024 innehåller insatser och diagnoser från de flesta yrkeskategorier i den specialiserade psykiatrin.

Läs mer

Navigering

X