Deltagande

NIMen har utformats för att tydliggöra vilka delar som är viktiga att framhålla och förtydliga när det gäller information om hälso- och sjukvårdspersonal, organisationer, patienter samt andra personer som deltar i ett specifikt sammanhang. Ett exempel på ett sådant sammanhang är när hälso- och sjukvårdspersonal deltar i aktiviteten kirurgiskt ingrepp i egenskap av utförare.

Modellen belyser och specificerar de attribut som är centrala för att hantera information om deltagarna i dessa sammanhang.

  • Hälso- och sjukvårdspersonal: De som utför vårdrelaterade aktiviteter, till exempel en kirurg som utför en operation.
  • Organisation: Den enhet som beslutar om, har ansvar för och/eller utför vårdrelaterade aktiviteter, såsom ett sjukhus eller en klinik.
  • Patient: Personen som erhåller eller är registrerad för att erhålla hälso- och sjukvård.
  • Andra personer: Individer som på något sätt är relaterade till patienten eller vårdprocessen men som inte själva är patienter eller hälso- och sjukvårdspersonal, såsom anhöriga eller företrädare.

Attributen i modellen har valts ut och motiverats utifrån de krav som anges i lagar, förordningar och föreskrifter. Dessa krav omfattar specifika riktlinjer om hur information om deltagare i vårdrelaterade sammanhang ska samlas in, dokumenteras och hanteras för att säkerställa noggrannhet, ansvarsskyldighet och skydd av integritet.

Genom att följa modellen kan vården- och omsorgen säkerställa att de uppfyller dessa rättsliga krav på ett konsekvent och tydligt sätt. Modellen fungerar som ett verktyg för att förbättra noggrannheten och enhetligheten i hanteringen av information om alla deltagare i vårdrelaterade aktiviteter, vilket i sin tur bidrar till en högre kvalitet och säkerhet inom vården vid ex. informationsdelning.

Metadata

Tabell

Id (URI)              

TBA

Status

Utkast

Datum för Publicering

2024-06-05

Datum för revidering

 

Utgivare

Socialstyrelsen

Utgivningsspråk

Svenska (SE)

Område

Hälso- och sjukvård

Nyckelord

Deltagande

 

Begreppsbeskrivning

Tabell
Begrepp Beskrivning enligt NI

ansvarig

En organisation eller person som har det huvudsakliga ansvaret i en viss situation och detta behöver pekas ut explicit. Deltagandetypen ansvarig behöver inte peka mot den part som faktiskt och huvudsakligen står för genomförandet, utan pekar mot den part som är ytterst ansvarig. Ansvarig behöver inte närvara i själva situationen.

beslutsfattare

En person eller organisation som fattar beslut i en viss situation.

Exempelvis en nämnd som beslutar om att en brukare har rätt till vissa insatser eller en chefsöverläkare som beslutar om tvångsvårdsåtgärd.

den som signerar

En person som påför signatur i syfte att styrka riktighet och säkerställa spårbarhet av en uppgift. Information i en patientjournal kan vara dokumenterad, men behöver inte vara signerad. Det är först vid signeringen som riktigheten i innehållet styrks.

donator

En person vars biologiska material tillvaratas i en viss situation.

Exempelvis en blodgivare som lämnar blod.

informationslämnare

En part som lämnar information om en vård- och omsorgstagare till en annan part.

Exempelvis en anhörig som lämnar information till hälso- och sjukvården eller en sakkunnig som lämnar information om egenskaper hos en brukare. Även resurser kan lämna information, exempelvis en puls­oximeter som lämnar information i form av observationer av syremättnad och puls.

informations-mottagare

En part som tar emot information om en vård- och omsorgstagare från en annan part.

Exempelvis kan en anhörig ta emot information om en patient från hälso- och sjukvården eller socialtjänsten kan ta emot information om en brukare från skolan.

registrerare

En person som nedtecknar information i patientjournal från en annan källa, exempelvis från diktat.

vittne

En person som bevittnar en situation utan att på annat sätt medverka.

Exempelvis en person som agerar som vittne vid kroppsvisitering i samband med psykiatrisk tvångsvård.

det som produceras

En resurs som framställs, tillvaratas eller extraheras i en aktivitet. Med detta avses att resursen genom aktiviteten blir tillgänglig som en separat entitet.

Exempel på produkter är blod, organ eller vävnad som kan tillvaratas exempelvis vid blodtappning eller vid kirurgiska ingrepp. Ett annat exempel är alkoholhaltig dryck som beslagtagits inom tvångsvården.

objekt

Det huvudsakliga föremålet för en aktivitet eller observation.

Exempelvis deltar resursen laboratorieprov som objekt kopplat till en observation som innehåller resultatet av en laboratorieanalys.

det som används

Resurs som deltar i en aktivitet, antingen genom att den förbrukas eller som en återanvändbar resurs. En resurs som förbrukas kan till exempel vara ett läkemedel. En resurs som återanvänds kan till exempel vara en magnetresonanskamera.

den som efterfrågar

Person eller organisation som efterfrågar något från en annan part, exempelvis en framtida aktivitet eller ett beslut om en framtida aktivitet.

Exempel: chefsöverläkaren efterfrågar hos förvaltningsrätten ett beslut om den önskade aktiviteten att rättspsykiatriskt få vårda en patient inom öppenvård.

 

Informationsmodell

Deltagande-Alt. 1.png

Tabell
Namn på attribut Beskrivning av attribut Datatyp Kardinalitet Kodverk Författning

Typ

Kod för hur en patient, hälso- och sjukvårdspersonal, annan person, organisation eller resurs deltar i ett visst sammanhang.

 

CD_CV

1

Snomed CT

Deltagandetyper hälso- och sjukvård

53351000052100

HSLF-FS 2017:37, HSLF-FS 2016:40, SOSFS 1996:28,
SOSFS 2009:30,
SOSFS 2009:32,
SOSFS 2011:7,
SOSFS 2012:14,
SFS 1990:1147,
SFS 1991:1472,
SFS 1988:870,
SFS 1990:1144,
SFS 1991:1128,
SFS 1995:831,
SFS 2004:168,
SFS 2006:351,
SFS 2008:355,
SFS 2010:659,
SFS 2017:900

 

Dokumentationskrav enligt författning

Tabell
Attribut Författning Kapitel, paragraf, stycke, punkt Författningstext

Typ

Senaste version av HSLF-FS 2017:37 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ordination och hantering av läkemedel i hälso- och sjukvården

11 kap. 14 §, punkt 5

5. vilka yrkesutövare som har deltagit vid läkemedelsgenomgången

Typ

Senaste version av HSLF-FS 2017:37 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ordination och hantering av läkemedel i hälso- och sjukvården

6 kap. 15 §

Om den som muntligen har ordinerat ett läkemedel är förhindrad att dokumentera ordinationen, ska det göras av en sjuksköterska. Sjuksköterskan ska då, utöver vad som anges i 10 §, dokumentera namnet på den som har ordinerat läkemedlet och tidpunkten för ordinationen.

Typ

Senaste version av HSLF-FS 2017:37 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ordination och hantering av läkemedel i hälso- och sjukvården

11 kap. 14 §, punkt 4

4. vilken vårdgivare eller vårdenhet som ska ansvara för uppföljningen, 

Typ

Senaste version av HSLF-FS 2017:37 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ordination och hantering av läkemedel i hälso- och sjukvården

6 kap. 14 §

Den som muntligen har ordinerat ett läkemedel ska dokumentera ordinationen vid ordinationstillfället eller i undantagsfall så snart som möjligt därefter.

Typ

Senaste version av HSLF-FS 2017:37 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ordination och hantering av läkemedel i hälso- och sjukvården

6 kap. 15 §

Om den som muntligen har ordinerat ett läkemedel är förhindrad att dokumentera ordinationen, ska det göras av en sjuksköterska. Sjuksköterskan ska då, utöver vad som anges i 10 §, dokumentera namnet på den som har ordinerat läkemedlet och tidpunkten för ordinationen.

Typ

Senaste version av HSLF-FS 2017:37 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ordination och hantering av läkemedel i hälso- och sjukvården

8 kap. 3 §

Innan ett läkemedel iordningställs och administreras eller överlämnas till en patient ska ordinationen vara signerad av den som har ordinerat läkemedlet.

Om en patient behöver omedelbar behandling, får läkemedlet iordningställas och administreras eller överlämnas till honom eller henne utan hinder av vad som anges i första stycket.

Typ

SOSFS 1996:28 Kliniska obduktioner m.m

Avsnitt 6, punkt 5

forts. 4 
Vid en provoperation skall i den avlidnes patientjournal antecknas

 5. vilken läkare som har utfört eller haft överinseende över ingreppet, datum för ingreppet och vid vilken enhet (motsvarande) detta skett.

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:30 Socialstyrelsens föreskrifter om donation och tillvaratagande av vävnader och celler

4 kap. 1 §, punkt 2, 2 st

(2 st) Den läkare eller tandläkare som får besluta om ingreppet ska ansvara för att det görs en utredning som säkerställer

 

[...]

 

2. att skriftligt samtycke inhämtas från donatorn, om det biologiska material som ska tillvaratas inte återbildas eller om ingreppet på annat sätt kan medföra beaktansvärd skada eller olägenhet för donatorn,

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:30 Socialstyrelsens föreskrifter om donation och tillvaratagande av vävnader och celler

4 kap. 7 §, 1 st

(1 st) Den tilltänkta donatorns identitet ska styrkas och uppgifter ska hämtas in om hans eller hennes hälsa och relevanta medicinska förhållanden samt om eventuella riskhändelser och riskbeteenden. Om donationen avser biologiskt material för allogen användning ska uppgifterna lämnas på ett särskilt frågeformulär, en hälsodeklaration, och vid en personlig intervju.

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:30 Socialstyrelsens föreskrifter om donation och tillvaratagande av vävnader och celler

4 kap. 7 §, 2 st

(2 st) Hälsodeklarationen ska, förutom frågor om donatorns allmänna hälsotillstånd, innehålla frågor om sådana omständigheter, händelser och beteenden som kan innebära risk för smitta eller sjukdom som kan överföras via donerat biologiskt material till mottagaren. Frågorna ska omfatta /../

vaccinationer och intag av läkemedel /../

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:30 Socialstyrelsens föreskrifter om donation och tillvaratagande av vävnader och celler

4 kap. 8 §, 1 st

(1 st) Den tilltänkta donatorns identitet ska styrkas och uppgifter ska hämtas in om hans eller hennes hälsa och relevanta medicinska förhållanden samt om eventuella riskhändelser och riskbeteenden. Om donationen avser biologiskt material för allogen användning ska uppgifterna lämnas på ett särskilt frågeformulär, en hälsodeklaration, och vid en personlig intervju.

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:30 Socialstyrelsens föreskrifter om donation och tillvaratagande av vävnader och celler

4 kap. 8 §, punkt 1, 2, 3

Den tilltänkta donatorn och, i förekommande fall, vårdnadshavaren, gode mannen eller förvaltaren ska underteckna hälsodeklarationen och intyga att

1. han eller hon har förstått informationen om smitta och sjukdom som kan överföras via biologiskt material till mottagaren,

2. han eller hon har givits möjlighet att ställa frågor och fått tillfredsställande svar på frågorna, och

3. den information som han eller hon har lämnat enligt 7 § är sanningsenlig.

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:30 Socialstyrelsens föreskrifter om donation och tillvaratagande av vävnader och celler

4 kap. 10 §, punkt 1, 2, 3, 4, 5, 1 st

(1 st) Ett samtycke till donation av biologiskt material avsett för användning på människor ska innefatta ett medgivande till att

1. blodprover och andra relevanta prover får tas från donatorn och sparas för kvalitetssäkring av användningen,

2. de laboratorietester och andra undersökningar som behövs får utföras,

3. intervjuer enligt 9 § 2 får genomföras,

4. den som ska besluta om ingreppet eller någon annan åtgärd för tillvaratagande får ta del av relevanta uppgifter i donatorns patientjournal, och

5. uppgifterna om donatorn, donationen och tillvaratagandet får rapporteras till en vävnadsinrättning eller, vid direktdistribution, en sjukvårdsinrättning.

(2 st) Samtycket ska dokumenteras i donatorns patientjournal.

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:30 Socialstyrelsens föreskrifter om donation och tillvaratagande av vävnader och celler

4 kap. 20 §, punkt 1, 2, 3

Ett samtycke från kvinnan att vävnad får tillvaratas ska innefatta

1. ett ställningstagande till vilken vävnad som får tillvaratas,

2. för vilket eller vilka medicinska ändamål vävnaden får användas, och

3. ett medgivande till att åtgärder motsvarande åtgärderna i 10 § får vidtas i fråga om kvinnan.

Samtycket ska dokumenteras i kvinnans patientjournal.

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:30 Socialstyrelsens föreskrifter om donation och tillvaratagande av vävnader och celler

6 kap.5 §

Om det föreligger andra omständigheter som bedöms innebära att ett ingrepp eller någon annan åtgärd för tillvaratagande av biologiskt material kan utgöra en ökad risk för en tilltänkt levande donator eller för en mottagare, får den ansvarige läkaren eller tandläkaren besluta att ingreppet eller åtgärden inte ska utföras. Riskbedömningen och beslutet ska dokumenteras.

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:30 Socialstyrelsens föreskrifter om donation och tillvaratagande av vävnader och celler

7 kap.1 §

Ett beslut om ett ingrepp eller någon annan åtgärd för tillvaratagande av biologiskt material från en donator ska dokumenteras.

Beslutet och uppgifter om donatorn, donationen och tillvaratagandet ska dokumenteras i donatorns patientjournal eller, vid tillvaratagande i samband med rättsmedicinsk undersökning, i en tillvarataganderapport. För aborterade foster ska uppgifterna dokumenteras i den patientjournal som förs över kvinnan som har burit fostret.

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:30 Socialstyrelsens föreskrifter om donation och tillvaratagande av vävnader och celler

7 kap. 2 §, punkt 12

Dokumentationen om donatorn och donationen ska innehålla uppgifter om

12. donatorns släktskap eller någon annan relation till mottagaren, om det biologiska materialet ska tillvaratas vid ett ingrepp på en levande donator enligt 7 eller 8 § lagen (1995:831) om transplantation m.m.

Typ

Typ

7 kap. 2 §, punkt 2

Dokumentationen om donatorn och donationen ska innehålla uppgifter om

2. vem som har kontrollerat donatorns identitet och hur den har styrkts,

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:30 Socialstyrelsens föreskrifter om donation och tillvaratagande av vävnader och celler

7 kap. 2 §, punkt 3

Dokumentationen om donatorn och donationen ska innehålla uppgifter om

3. vilken information som har lämnats till en levande donator och, i förekommande fall, vårdnadshavare, god man eller förvaltare före tillvaratagandet och vem som har lämnat informationen,

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:30 Socialstyrelsens föreskrifter om donation och tillvaratagande av vävnader och celler

7 kap. 2 §, punkt 5

Dokumentationen om donatorn och donationen ska innehålla uppgifter om

5. vilken information som har lämnats till en kvinna som har burit ett aborterat foster och vem som har lämnat informationen,

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:30 Socialstyrelsens föreskrifter om donation och tillvaratagande av vävnader och celler

7 kap. 2 §, punkt 6

Dokumentationen om donatorn och donationen ska innehålla uppgifter om

6. samtycke enligt 4 kap. 10 och 20 §§, vem som har hämtat in samtycket och hur det har hämtats in,

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:30 Socialstyrelsens föreskrifter om donation och tillvaratagande av vävnader och celler

7 kap. 2 §, punkt 7

Dokumentationen om donatorn och donationen ska innehålla uppgifter om

7.  Socialstyrelsens tillstånd, i förekommande fall

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:30 Socialstyrelsens föreskrifter om donation och tillvaratagande av vävnader och celler

7 kap. 2 §, punkt 8

Dokumentationen om donatorn och donationen ska innehålla uppgifter om

8. hälsodata som har hämtats in om donatorn och, när det gäller ett

aborterat foster, kvinnan som har burit fostret

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:30 Socialstyrelsens föreskrifter om donation och tillvaratagande av vävnader och celler

7 kap. 3 §, punkt 3

Dokumentationen om tillvaratagandet ska innehålla uppgifter om

3. vem som har kontrollerat donatorns identitet och hur den har styrkts,

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:30 Socialstyrelsens föreskrifter om donation och tillvaratagande av vävnader och celler

7 kap. 3 §, punkt 4

Dokumentationen om tillvaratagandet ska innehålla uppgifter om

4. samtycke enligt 2 § 6,

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:30 Socialstyrelsens föreskrifter om donation och tillvaratagande av vävnader och celler

7 kap. 3 §, punkt 6

Dokumentationen om tillvaratagandet ska innehålla uppgifter om

6. hälsodata enligt 2 § 9,

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:30 Socialstyrelsens föreskrifter om donation och tillvaratagande av vävnader och celler

7 kap. 3 §, punkt 7

Dokumentationen om tillvaratagandet ska innehålla uppgifter om

7. resultaten av laboratorietester och andra undersökningar enligt 2 § 10 och 11, om sådana har utförts,

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:30 Socialstyrelsens föreskrifter om donation och tillvaratagande av vävnader och celler

7 kap. 3 §, punkt 9

Dokumentationen om tillvaratagandet ska innehålla uppgifter om

9. vem som har beslutat och ansvarat för tillvaratagandet,

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:30 Socialstyrelsens föreskrifter om donation och tillvaratagande av vävnader och celler

7 kap. 3 §, punkt 10

Dokumentationen om tillvaratagandet ska innehålla uppgifter om

10. datumet (år, månad och dag), tidpunkten, i förekommande fall start och sluttid, och platsen för tillvaratagandet,

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:30 Socialstyrelsens föreskrifter om donation och tillvaratagande av vävnader och celler

7 kap. 3 §, punkt 14

Dokumentationen om tillvaratagandet ska innehålla uppgifter om

14. identitetsbeteckning (id-kod) eller partinummer för reagens, perfusionsvätska och bärarlösning som har använts vid tillvaratagandet,

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:30 Socialstyrelsens föreskrifter om donation och tillvaratagande av vävnader och celler

7 kap. 3 §, punkt 15

Dokumentationen om tillvaratagandet ska innehålla uppgifter om

15. produkter och material som har kommit i kontakt med tillvarataget biologiskt material, om kvaliteten och säkerheten kan påverkas,

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:30 Socialstyrelsens föreskrifter om donation och tillvaratagande av vävnader och celler

7 kap. 3 §, punkt 15

Dokumentationen om tillvaratagandet ska innehålla uppgifter om

/../ När det gäller en avliden donator ska dokumentationen, om möjligt, innehålla uppgifter om datumet och tidpunkten för dödsfallet. Om medicinska insatser har fortsatt eller påbörjats efter fastställt dödsfall, ska dokumentationen uppfylla kraven i 6 kap. 14 §

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:30 Socialstyrelsens föreskrifter om donation och tillvaratagande av vävnader och celler

7 kap. 4 §

Uppgifter om donatorn, donationen och tillvaratagandet i 4 § första och andra stycket ska dokumenteras i en tillvarataganderapport.

Vid distribution av vävnader och celler ska tillvarataganderapporten skickas till den mottagande vävnadsinrättningen. Rapporteringen ska säkerställa att kraven på spårbarhet i 21 § lagen (2008:286) om kvalitets- och säkerhetsnormer vid hantering av mänskliga vävnader och celler uppfylls.

Vid direktdistribution ska rapporten skickas till den mottagande sjukvårdsinrättningen och till den vävnadsinrättning som enligt vårdgivarens beslut i 3 kap. 9 § tredje stycket Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2009:31) om vävnadsinrättningar i hälso- och sjukvården m.m. ska ansvara för att kraven på spårbarhet uppfylls. I rapporten till sjukvårdsinrättningen ska uppgifterna i 4 § 2 anges med en anonymiserad identitetsbeteckning som säkerställer spårbarhet i minst 30 år till donatorns identitet.

En kopia av rapporten ska bevaras i donatorns patientjournal.

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:30 Socialstyrelsens föreskrifter om donation och tillvaratagande av vävnader och celler

7 kap. 5 §

Den som har ansvaret för tillvarataganderapporten ska underteckna denna och intyga att levererade vävnader och celler, transportförhållandena, förpackningen, märkningen, följedokumenten och bifogade prover uppfyller kraven i dessa föreskrifter och i den mottagande vävnadsinrättningens eller sjukvårdsinrättningens specifikationer.

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:32 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om användning av vävnader och celler i hälso- och sjukvården och vid klinisk forskning m.m.

4 kap. 4 §, 2 st

(2 st) Om samtycket återkallas, ska läkaren i anslutning till underrättelsen om återkallelsen bekräfta detta genom signering på samtyckeshandlingen.

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:32 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om användning av vävnader och celler i hälso- och sjukvården och vid klinisk forskning m.m.

5 kap. 1 §, punkt 1

Dokumentationen om den slutliga användningen av vävnader och celler ska innehålla uppgifter om

1. vilken vävnadsinrättning (namn, adress och telefonnummer) eller, vid direktdistribution, vilken sjukvårdsinrättning (namn, adress och telefonnummer) som har utlämnat vävnaderna eller cellerna,

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:32 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om användning av vävnader och celler i hälso- och sjukvården och vid klinisk forskning m.m.

5 kap. 1 §, punkt 6

Dokumentationen om den slutliga användningen av vävnader och celler ska innehålla uppgifter om

6. vilken läkare eller tandläkare som har haft ansvaret för användningen på mottagaren, 

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:32 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om användning av vävnader och celler i hälso- och sjukvården och vid klinisk forskning m.m.

5 kap. 1 §, punkt 7

Dokumentationen om den slutliga användningen av vävnader och celler ska innehålla uppgifter om

7. typ av slutlig användning av vävnader och celler som inte har använts på mottagaren.

Typ

Senaste version av SOSFS 2009:32 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om användning av vävnader och celler i hälso- och sjukvården och vid klinisk forskning m.m.

5 kap. 2 §, punkt 2

Vid assisterad befruktning ska kvinnans journal även innehålla uppgifter om

2. makens, registrerade partnerns eller sambons samtycke enligt 4 kap. 3 §.

Typ

Senaste version av SOSFS 2011:7 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om livsuppehållande behandling

3 kap. 3 §, punkt 1

Den fasta vårdkontakten ska i patientjournalen dokumentera

1. sitt ställningstagande till livsuppehållande behandling,

Typ

Senaste version av SOSFS 2011:7 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om livsuppehållande behandling

3 kap. 3 §, punkt 2

Den fasta vårdkontakten ska i patientjournalen dokumentera

2. när och på vilka grunder han eller hon har gjort sitt ställningstagande,

Typ

Senaste version av SOSFS 2011:7 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om livsuppehållande behandling

3 kap. 3 §, punkt 3

Den fasta vårdkontakten ska i patientjournalen dokumentera

3. när och med vilka yrkesutövare han eller hon har rådgjort,

Typ

Senaste version av SOSFS 2011:7 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om livsuppehållande behandling

3 kap. 3 §, punkt 4

Den fasta vårdkontakten ska i patientjournalen dokumentera

4. vid vilka tidpunkter samråd med patienten har förekommit,

Typ

Senaste version av SOSFS 2011:7 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om livsuppehållande behandling

3 kap. 3 §, punkt 5

Den fasta vårdkontakten ska i patientjournalen dokumentera

5. om samråd med patienten inte har varit möjligt, och i så fall orsaken till detta,

Typ

Senaste version av SOSFS 2011:7 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om livsuppehållande behandling

3 kap. 3 §, punkt 6

Den fasta vårdkontakten ska i patientjournalen dokumentera

6. när och på vilket sätt patienten och närstående har fått individuellt anpassad information i enlighet med 3 kap. patientlagen (2014:821), 

Typ

Senaste version av SOSFS 2011:7 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om livsuppehållande behandling

3 kap. 3 §, punkt 7

Den fasta vårdkontakten ska i patientjournalen dokumentera

7. vilken inställning till den livsuppehållande behandlingen som patienten och närstående har gett uttryck för.

Typ

Senaste version av SOSFS 2011:7 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om livsuppehållande behandling

4 kap. 4 §, punkt 2

Den fasta vårdkontakten ska i patientjournalen dokumentera

2. när och på vilket sätt patienten och närstående har fått information,

Typ

Senaste version av SOSFS 2011:7 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om livsuppehållande behandling

4 kap. 4 §, punkt 3

Den fasta vårdkontakten ska i patientjournalen dokumentera

3. vilken inställning patienten och närstående har,

Typ

Senaste version av SOSFS 2011:7 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om livsuppehållande behandling

4 kap. 4 §, punkt 4

Den fasta vårdkontakten ska i patientjournalen dokumentera

4. när och på vilket sätt patienten har uttryckt sin inställning,

Typ

Senaste version av SOSFS 2011:7 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om livsuppehållande behandling

4 kap. 4 §, punkt 8

Den fasta vårdkontakten ska i patientjournalen dokumentera

8. när och med vilka yrkesutövare han eller hon har rådgjort.

Typ

Senaste version av SOSFS 2012:14 Socialstyrelsens föreskrifter om hantering av mänskliga organ avsedda för transplantation

7 kap.10 §, punkt 3

Den tillvarataganderapport som avses i 4 kap. 8 § 3 ska innehålla följande uppgifter:

3. namnet på den vårdinrättning där organet har tagits till vara

Typ

Senaste version av SOSFS 2012:14 Socialstyrelsens föreskrifter om hantering av mänskliga organ avsedda för transplantation

7 kap.10 §, punkt 4

Den tillvarataganderapport som avses i 4 kap. 8 § 3 ska innehålla följande uppgifter:

4. namnet på det transplantationscentrum som har utfört ingreppet för att ta till vara organet

Typ

Senaste version av SOSFS 2012:14 Socialstyrelsens föreskrifter om hantering av mänskliga organ avsedda för transplantation

7 kap.10 §, punkt 5

Den tillvarataganderapport som avses i 4 kap. 8 § 3 ska innehålla följande uppgifter:

5. namnet på mottagande transplantationscentrum

Typ

Senaste version av SOSFS 2012:14 Socialstyrelsens föreskrifter om hantering av mänskliga organ avsedda för transplantation

7 kap.10 §, punkt 6

Den tillvarataganderapport som avses i 4 kap. 8 § 3 ska innehålla följande uppgifter:

6. donatorns kön, ålder, blodgrupp, längd och vikt

Typ

Senaste version av SOSFS 2012:14 Socialstyrelsens föreskrifter om hantering av mänskliga organ avsedda för transplantation

7 kap.12 §

Bedömningen i 8 § ska dokumenteras i mottagarens patientjournal.

Typ

Senaste version av SOSFS 2012:14 Socialstyrelsens föreskrifter om hantering av mänskliga organ avsedda för transplantation

7 kap.13 §

Socialstyrelsens beslut om tillstånd enligt 8 § lagen (1995:831) om transplantation ska föras in i donatorns patientjournal.

Typ

Begravnings-förordning (1990:1147)

13 §

 (1 st) Dödsbeviset och intyget om dödsorsaken skall innehålla den avlidnes namn och personnummer samt uppgift om tid och plats för dödsfallet.

(2 st) Dödsbeviset skall dessutom innehålla läkarens uttalande i frågan om det kan finnas skäl för en rättsmedicinsk undersökning av den döda kroppen.

(3 st) Intyget om dödsorsaken skall innehålla läkarens uttalande om dödsorsaken och uppgift om de undersökningar som ligger till grund för uttalandet.

Typ

Förordning (1991:1472) om psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård

2 §, punkt 1

Chefsöverläkaren ska [...] se till att journalen för en sådan patient, utöver vad som följer av patientdatalagen (2008:355) och föreskrifter meddelade med stöd av den lagen, innehåller

1. vårdintyget eller kopia av det,

Typ

Förordning (1991:1472) om psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård

2 §, punkt 4

forts. 3

Chefsöverläkaren ska [...] se till att journalen för en sådan patient, utöver vad som följer av patientdatalagen (2008:355) och föreskrifter meddelade med stöd av den lagen, innehåller

4. uppgift huruvida patienten överklagat beslut som avses under 3 och om rättens beslut då överklagande skett,

Typ

Förordning (1991:1472) om psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård

2 §, punkt 5

forts. 4

Chefsöverläkaren ska [...] se till att journalen för en sådan patient, utöver vad som följer av patientdatalagen (2008:355) och föreskrifter meddelade med stöd av den lagen, innehåller

5. uppgift om ansökan enligt 7, 9, 12, 14 § andra stycket eller 26 a § lagen om psykiatrisk tvångsvård eller om ansökan eller anmälan enligt 3 c, 3 d, 12 a eller 16 a § lagen om rättspsykiatrisk vård samt om rättens beslut med anledning av ansökan eller anmälan,

Typ

Förordning (1991:1472) om psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård

2 §, punkt 11

forts. 10

Chefsöverläkaren ska [...] se till att journalen för en sådan patient, utöver vad som följer av patientdatalagen (2008:355) och föreskrifter meddelade med stöd av den lagen, innehåller

11. uppgift om beslut om upphörande av sådan tvångsåtgärd som anges i 10,

Typ

Förordning (1991:1472) om psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård

2 §, punkt 14

forts. 13

Chefsöverläkaren ska [...] se till att journalen för en sådan patient, utöver vad som följer av patientdatalagen (2008:355) och föreskrifter meddelade med stöd av den lagen, innehåller

14. uppgift om tillstånd att vistas utanför sjukvårdsinrättningens område och särskilda villkor i samband därmed och om medgivande enligt 10 a eller 10 b § lagen om rättspsykiatrisk vård samt återkallelse av ett sådant tillstånd eller medgivande,

Typ

Förordning (1991:1472) om psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård

2 §, punkt 15

forts. 14

Chefsöverläkaren ska [...] se till att journalen för en sådan patient, utöver vad som följer av patientdatalagen (2008:355) och föreskrifter meddelade med stöd av den lagen, innehåller

15. uppgift om tvångsvårdens eller den rättspsykiatriska vårdens upphörande,

Typ

Förordning (1991:1472) om psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård

2 §, punkt 16

forts. 15

Chefsöverläkaren ska [...] se till att journalen för en sådan patient, utöver vad som följer av patientdatalagen (2008:355) och föreskrifter meddelade med stöd av den lagen, innehåller

16. uppgift om avslag på en begäran om tillstånd att vistas utanför sjukvårdsinrättningens område eller om medgivande enligt 10 a eller 10 b § lagen om rättspsykiatrisk vård eller om att tvångsvården eller den rättspsykiatriska vården ska upphöra,

Typ

Förordning (1991:1472) om psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård

2 §, punkt 17 d

forts. 19

Chefsöverläkaren ska [...] se till att journalen för en sådan patient, utöver vad som följer av patientdatalagen (2008:355) och föreskrifter meddelade med stöd av den lagen, innehåller

17. d) [uppgift om huruvida patienten överklagat] chefsöverläkarens beslut om villkor enligt 26 § andra stycket lagen om psykiatrisk tvångsvård eller 12 a § tredje stycket eller 16 a § fjärde stycket lagen om rättspsykiatrisk vård,

Typ

Förordning (1991:1472) om psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård

2 §, punkt 17 e

forts. 20

Chefsöverläkaren ska [...] se till att journalen för en sådan patient, utöver vad som följer av patientdatalagen (2008:355) och föreskrifter meddelade med stöd av den lagen, innehåller

17. e) [uppgift om huruvida patienten överklagat] chefsöverläkarens beslut om sluten psykiatrisk tvångsvård enligt 26 a § första stycket lagen om psykiatrisk tvångsvård eller om sluten rättspsykiatrisk vård enligt 3 c § första stycket lagen om rättspsykiatrisk vård

Typ

Förordning (1991:1472) om psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård

2 §, punkt 17 f

forts. 21

Chefsöverläkaren ska [...] se till att journalen för en sådan patient, utöver vad som följer av patientdatalagen (2008:355) och föreskrifter meddelade med stöd av den lagen, innehåller

17. f) om rättens beslut i anledning av överklagandet,

Typ

Förordning (1991:1472) om psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård

2 §, punkt 19

Chefsöverläkaren ska [...] se till att journalen för en sådan patient, utöver vad som följer av patientdatalagen (2008:355) och föreskrifter meddelade med stöd av den lagen, innehåller

19. uppgift om annat beslut av en sådan nämnd som avses i 18 som rör patienten,

Typ

Lag (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall

2 §

När utredningen har inletts skall socialnämnden, om det inte är uppenbart obehövligt, besluta om läkarundersökning av missbrukaren samt utse en läkare för undersökningen…

Typ

Lag (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård

4 §

När rättspsykiatrisk vård ska upphöra i fall som avses i 15 § lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård får chefsöverläkaren besluta om sluten psykiatrisk tvångsvård enligt denna lag trots att vårdintyg inte har utfärdats, om de förutsättningar som anges i 3 § första stycket 1 och andra stycket är uppfyllda.

Föreskrifterna i 6 b § gäller inte i de fall som avses i första stycket. I stället tillämpas föreskrifterna i 12 § andra stycket och 13 §, varvid ett beslut enligt denna paragraf jämställs med beslut enligt 11 §.

Typ

Lag (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård

4 §, 1 st, 2 st

 (1 st) Ett beslut om intagning på en sjukvårdsinrättning för tvångsvård får inte fattas utan att ett läkarintyg (vårdintyg) har utfärdats, av vilket det framgår att det finns sannolika skäl för att förutsättningarna för sluten psykiatrisk tvångsvård av patienten är uppfyllda. Vårdintyget ska grundas på en särskild läkarundersökning.

 (2 st) En undersökning för vårdintyg får företas endast om det finns skälig anledning till det. Undersökningen utförs av en legitimerad läkare. Om undersökningen inte kan utföras med patientens samtycke, får patienten tas om hand för undersökning. Beslut om sådant omhändertagande får fattas endast av en läkare i allmän tjänst eller av en läkare som enligt avtal med landstinget har till uppgift att utföra undersökningar för vårdintyg

Typ

Lag (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård

7 a §

forts. 1  En samordnad vårdplan ska innehålla uppgifter om

- eventuella åtgärder som vidtas av andra än landstinget eller kommunen.

Typ

Lag (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård

7 a §

En samordnad vårdplan ska innehålla uppgifter om

- vilken enhet vid landstinget eller kommunen som ansvarar för respektive insats, 

Typ

Lag (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård

7 a §

En samordnad vårdplan ska innehålla uppgifter om- det bedömda behovet av insatser från landstingets hälso- och sjukvård och kommunens socialtjänst eller hälso- och sjukvård,

- beslut om insatser,

- vilken enhet vid landstinget eller kommunen som ansvarar för respektive insats, och

- eventuella åtgärder som vidtas av andra än landstinget eller kommunen.

Typ

Lag (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård

7 a §

forts. Vårdplanen ska upprättas av chefsöverläkaren, om han eller hon bedömer att patienten kommer att vara i behov av insatser enligt första stycket i samband med öppen psykiatrisk tvångsvård. Vårdplanen ska utformas i samarbete mellan de enheter vid kommunen eller landstinget som svarar för insatserna. Vårdplanen är upprättad när den har justerats av enheterna.

Chefsöverläkaren ska underrätta berörd enhet vid landsting, kommun eller annan huvudman om beslut om öppen psykiatrisk tvångsvård

Typ

Lag (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård

7 §

forts 2  I ansökan om öppen psykiatrisk tvångsvård ska det anges vilka omständigheter som utgör grund för tvångsvården och vilka särskilda villkor som rätten bör föreskriva. Till ansökan ska det fogas en sådan samordnad vårdplan som avses i 7 a §

Typ

Lag (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård

11 §

Om en patient är intagen på en sjukvårdsinrättning för frivillig psykiatrisk vård, får chefsöverläkaren vid den enhet där patienten vårdas besluta om sluten psykiatrisk tvångsvård när

1. de förutsättningar som anges i 3 § första stycket 1 och andra stycket är uppfyllda, och

2. patienten till följd av sin psykiska störning kan befaras komma att allvarligt skada sig själv eller någon annan.

Ett sådant beslut får inte fattas utan att ett vårdintyg har utfärdats av en annan läkare än chefsöverläkaren. I fråga om vårdintyg gäller bestämmelserna i 4 § och 5 § första och andra styckena. Beslut om vård enligt första stycket ska fattas senast 24 timmar efter det att vårdintyg har utfärdats. Det som sägs i 6 och 6 a §§ gäller också vid övergång från frivillig vård till tvångsvård enligt första stycket.

Typ

Lag (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård

16 §

En vårdplan skall upprättas snarast efter det att patienten har tagits in för tvångsvård. Vårdplanen skall ange de behandlingsåtgärder och andra insatser som behövs för att syftet med tvångsvården skall uppnås och för att resultaten av dessa insatser skall kunna bestå. Så långt möjligt skall planen upprättas i samråd med patienten. Om det inte är olämpligt skall samråd ske också med dennes närstående.

Chefsöverläkaren skall undersöka om patienten har behov av stöd från socialtjänsten. Så långt det är möjligt skall detta ske i samråd med patienten.

Typ

Lag (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård

8 §

I fråga om den som är anhållen, häktad eller intagen i eller ska förpassas till kriminalvårdsanstalt får Kriminalvården i särskilda fall, om det behövs från ordnings- eller säkerhetssynpunkt, besluta om särskilda inskränkningar i rätten att ta emot eller skicka försändelser, att ta emot besök eller att stå i förbindelse med utomstående genom elektronisk kommunikation. I fråga om den som är intagen i eller ska förpassas till ett särskilt ungdomshem till följd av en dom på sluten ungdomsvård enligt 32 kap. 5 § brottsbalken får Statens institutionsstyrelse fatta motsvarande beslut. Försändelser som avses i 3 kap. 6 § häkteslagen (2010:611) från den som är häktad eller anhållen, försändelser som avses i 7 kap. 6 § fängelselagen (2010:610) från den som är intagen liksom brev som avses i 19 § andra stycket lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga ska dock alltid vidarebefordras utan föregående granskning.

 I fråga om den som ges rättspsykiatrisk vård efter beslut av domstol eller som är intagen i kriminalvårdsanstalt får regeringen i särskilda fall, om det behövs med hänsyn till rikets säkerhet eller till risken för att denne under vistelsen på sjukvårdsinrättningen medverkar till terroristbrott enligt 2 § lagen (2003:148) om straff för terroristbrott, besluta om särskilda inskränkningar i rätten att ta emot eller skicka försändelser, ta emot besök eller stå i förbindelse med utomstående genom elektronisk kommunikation

Typ

Patientsäkerhetslag (2010:659)

3 kap.8 §, 2 st

Informationen ska lämnas till en närstående till patienten, om patienten begär det eller inte själv kan ta del av informationen.

Typ

Förvaltningslag (2017:900)

31 §, punkt 3

För varje skriftligt beslut ska det finnas en handling som visar

3. vem eller vilka som har fattat beslutet

Typ

Förvaltningslag (2017:900)

31 §, punkt 4

För varje skriftligt beslut ska det finnas en handling som visar

4. vem eller vilka som har varit föredragande, 

Typ

Förvaltningslag (2017:900)

31 §, punkt 5

För varje skriftligt beslut ska det finnas en handling som visar

5. vem eller vilka som har medverkat vid den slutliga handläggningen utan att delta i avgörandet.

 

Kompletterande angelägenheter för informationsdelning

Det är viktigt att notera att den grundläggande informationen som krävs vid delning och överföring av uppgifter inte uttryckligen anges som krav i författning, förutom i undantagsfall. Socialstyrelsen har därför i dagsläget valt att inte kartlägga sådan information. Trots detta är det en nödvändig förutsättning för en säker och effektiv informationshantering inom vården och omsorgen.

Kodverk/Urval

Tabell
Kodverk Urvals-ID Begrepp

Snomed CT

 

deltagandetyper hälso- och sjukvård

53351000052100

ansvarig 53281000052102

beslutsfattare 53271000052104

deltagare 53251000052105

den som efterfrågar 55371000052105

den som signerar 53291000052100

det som används 55361000052101

det som produceras 55341000052102

författare 53321000052107

informationslämnare 53311000052104

donator för medicinska eller kirurgiska åtgärder 1054550062

 

Relaterade informationsmodeller

Senast uppdaterad:
Publicerad: